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2018-05-16 09:04
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58岁的隋先生是一名车床工人,辛勤耕耘后终于迎来了退休后的美好生活,他和爱人一起喜欢上了旅行和摄影,1年前隋先生无明显诱因的出现肩关节疼痛不适,到社区医院就诊,医生告知他患了肩周炎,无需特殊治疗,只需要回家爬墙、拉单杠即可,隋先生每天忍痛锻炼,肩关节疼痛不但没有丝毫减轻,反而进展到无法自行梳头、穿脱衣服、夜间可疼醒数次的程度,严重影响日常生活质量,不得不忍痛割爱,暂时放弃摄影爱好。

患者来我院关节外科门诊就诊,经王相利主任详细查体,结合相关影像学检查诊断为粘连性肩关节囊炎,为患者提供两套治疗方案。方案一:行保守治疗,无需手术,但需要连续就诊、见效慢、周期长、远期可能残留部分症状;方案二:行肩关节镜下肩关节粘连松解术,术后疼痛即会明显减轻,肩关节活动度可恢复大致正常。隋先生诉求早日恢复日常生活状态,积极要求行手术治疗。

术后第一天查房时隋先生激动的告诉我们这是他这一年来睡得最踏实的一宿,肩关节疼痛基本消失,肩关节活动度较前明显改善。

经过三周时间的康复锻炼,患者肩关节功能已恢复正常。

“肩周炎”:全称叫肩关节周围炎,也叫“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者,所以又叫“五十肩”,女性多于男性。

现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”,就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限,故名思议,就跟肩关节被冰冻了一样的感觉,动弹不得,疼痛难忍。所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛,昼轻夜重,肩关节各个方向的主动被动活动均受限,外旋受限最为明显。

肩周炎是一种自限性疾病≠自愈性≠无需手术治疗

①疼痛;疼痛是第五生命体征、消除疼痛是患者基本权利,部分肩周炎疼痛重、夜间尤甚;

②病程长:一般2-3年左右可自愈,病程平均约30个月;

③后遗症:50%仍在7-10年内有遗留症状,7-15%存在永久性运动功能障碍;

肩周炎患者早期不积极治疗可出现长期肩关节疼痛及运动功能障碍,所以肩周炎患者需要早期明确诊断,并实施积极有效的治疗,保守治疗无效患者可行微创肩关节镜下粘连松解术。

如何治疗

保守治疗:

①药物治疗

口服药物:非甾体类消炎镇痛药物如(西乐葆、乐松、美洛昔康、布洛芬);

关节腔穿刺注射:注射类固醇类药物+玻璃酸钠+利多卡因。

②理疗

热敷、超声波、冲击波

③中医治疗

中药塌渍、中药熏药、针灸推拿、小针刀

④麻醉下手法松解术(MUA)

⑤功能锻炼

锻炼前热身:进行肩关节功能锻炼前应先局部热身,可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩,持续10~15分钟。

钟摆拉伸法:患者站立并轻弯腰,让患肢下垂并画圈,沿顺时针方向和逆时针方向各十圈,一天一次。若症状好转,则可增加画圈的直径,此外还可通过手持一定重量的物体(如水瓶、哑铃等)画圈来增加拉伸锻炼强度,物体的质量大约1-2kg。

毛巾拉伸法:两手从背后握住毛巾的两端,先将毛巾保持水平位,然后用健手向上牵拉毛巾,使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转,可通过将毛巾搭在健侧肩膀上,双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。

爬墙练习法:面对墙壁站立,与墙壁保持1/3手臂的距离,让手指接触墙壁,从腰部水平开始尽可能往上爬,使用手部的力量,而不是肩关节的肌肉力量,然后缓慢将患肢放下,必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。

横跨身体拉伸法:去站立或坐立位,用健手握住患侧手肘,将患肢举起,横跨身体,并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20分钟,每天10~20次。

腋窝拉伸法:使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上,然后稍屈膝,使腋窝展开,然后缓慢加大屈膝幅度,从而拉伸肩关节。每天10~20次。

外旋拉伸法:双手握住橡皮筋,屈肘90度,是上臂贴于身体两侧,然后小范围外旋患肢,约30度-45度左右,持续5秒。一次10~15下,一天一次。

内旋拉伸法:站在关闭的门旁,用一橡皮筋勾住门把手,患侧手抓住橡皮筋的另一端,屈肘90度,朝身体一侧牵拉橡皮筋至30-45度左右,持续5秒钟,一次10~15下,一天一次。

后伸练习:两上肢尽量伸向后背,直到疼痛不能容忍,每次10-20下,每天3次。

耸肩练习:患者双侧同时用力划圈样耸肩,反复进行,一次10~15下,一天一次。

扩胸运动:双手放在门缘两侧作为支点,身体向前倾斜从而拉伸胸部,每次10-20下,每天3次。

手术治疗:

适应症:

①对于不愿接受较长时间保守治疗的患者,可直接进行关节镜手术;

②疼痛急性发作,保守治疗不能缓解,影响正常工作生活者;

③经正规保守治疗6个月仍不能缓解,则为顽固性冻结肩,可考虑关节镜下松解术 。

手术优点:

①肩关节镜下松解术可直视下操作

②手术创伤小

③恢复快

最后献上一首关于冻结肩的打油词

冻结肩

五旬天命心中知,肩难动,痛难忘。漫漫长夜,无处诉断肠。纵使相逢应不识,医仁心,患不知。

今有科普谈肩痛,冻结肩,有法治。保守无效,惟微创手术。练肩十法已奉上,勤锻炼,早康复。

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